עדכונים ברפואה דחופה | נובמבר 2015

תאריך: 02/11/2015
מפרסם: ד"ר בת שבע צדוק

לחברים שלום,
אני שמחה לבשר שהתחלנו WEBSITE חודשי עם עידכונים. נשמח לקבל contributions.
נא לשלוח למייל שלי: BTzadok@poria.health.gov.il

תודות לד"ר שחף סופר מבית חולים בלינסון על העבודה.

בברכה,
ד"ר צדוק 

 

Blood pressure for outcome prediction and risk stratification in acute pulmonary embolism

מאמר זה הצביע על תמותה מוגברת בזמן אשפוז בחולים עם תסחיף ריאתי ולחץ דם סיסטולי מתחת ל-120 מ"מ כספית, יחס סיכויים של 22.2, ולחץ דם דיאסטולי מתחת ל-65 מ"מ כספית, יחס סיכויים של 14.7

American Journal of Emergency Medicine 33 (2015) 1617–1621

 


החודש יצאו לאור עידכונים  של ACLS/BLS   ו-עדכונים BLS – של שנת 2015 . להלן עיקר העדכונים:

  • למטפל BLS לא מאומן יש לבצע compression only CPR
  • הגבול העליון של עיסויים כזה שה-range של העיסויים צריך להיות בן 100-120
  • בן משפחה בזמן החייאה – בבית חולים שמרשים נוכחות של משפחה לא מצאו עליה בתמותה, אך כן מצאו שזה משפיע על מתן טיפולים חיוניים בהחייאה, הארכת זמן עד מתן דיפיברילציה וירידה במתן שוקים
  • העדכונים מאפשרים אופציה לבדיקה של מיקום טובוס לשימוש באולטראסונד ןשלא כמו קפנוגרף – אין השפעה של מצב המודינמי.
  • העדכון מציע שיטה למנוע hyperventilation על ידי מתן של הנשמה כל 6 שניות כשיש advanced airway בנוסף לקפנוגרף
  • הורידו את vasopressin כי אין לו עדיפות על epinephrine
  • דגש על מתן מוקדם של אפינפרין בחולה עם nonshockable rhythm: יש קשר ישיר עם מתן מוקדם של אפינפרין לROSC והישרדות במצב נוירולוגי שמור.
  • שימוש ב-capnography כאמצעי לקבוע פרוגנוזה – חוסר יכולת לעלות מ-10 ETCO2 לאחר 20 דקות החייאה
  • יש מגמה להשתמש פחות בזמן החייאה כ-factor prognostic עם נתונים מ taiwan של הצלחה מעל 50% עם החייאה מעל חצי שעה
  • הכניסו את ה- emergency ultrasound  כאמצעי לאבחן אטיולוגיות שניתנות לטיפול בדום לב בתנאי שזה לא מפריע לביצוע החייאה
  • (Extracorporeal CPR (ECMO  – אומנם ה-evidence לא חזק, אך יש המלצה שבחולים שיש סיבה הפיכה לדום לב ויש אפשרות, יש לשקול ECMO

2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

Part 5: Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality:
Circulation. 2015;132[suppl 2]:S414–S435. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000259

Part 7: Adult Advanced Cardiovascular Life Support:
Circulation. 2015;132:S444-S464, doi:10.1161/CIR.0000000000000261

 


Diagnosis and disposition are changed when board-certified emergency physicians use CT for non-traumatic abdominal pain

מחקר ראשון שבוצע על רופאים במלר"ד, בדק שימוש ב- CT בכאב בטן לא טראומתי. היה שינוי בהחלטה משנית לתוצאה CT  כש-47% שהיו אמורים להתאשפז עם אבחנה של כאבי בטן שוחררו, ובנוסף היו שינויים בתוכנית טיפול ב- 54% מהמטופלים לאחר ביצוע של CT. מחקר שמבהיר את התפקיד של CT בכאב בטן non trauma

American Journal of Emergency Medicine 33 (2015) 1646–1650

 


Comparison of Two Sepsis Recognition Methods in a Pediatric Emergency Department

מדובר במחקר שעשה השוואה בין electronic algorithmic approach ל-physician judgment. המחקר בוצע על 19,524 חולים מעל 52 יום והחוקרים מצאו שיש עליה ב sensitivity  וירידה בspecificity. שיקול רפואי היה עם sensitivity 72.7% וב- electronic algorithm approach הייתה רגישות של 92.1%. בעבודה הנוכחית נמצא ש"פוספסו" 21 מטופלים ש-15 מהם אושפזו ב-PICU

Academic Emergency Medicine, Volume 22, Issue 11, pages 1298–1306, November 2015.



דפוסי אק"ג בסיכון גבוה למחלה קורונרית כללית

הפרוטוקולים העדכניים מחייבים התערבות צנתורית לחולים עם עליות ST באקג. פעולה זו מבוססת  על  העובדה כי תבנית זו באקג מצביעה על  חסימה קורונרית הגורמת לאוטם בלב.

אבל יש תבניות באקג ששוות ערך לעליות ST וההתנהלות עם תבניות אלו פחות ברורה. ככל הנראה תבניות אלו של אקג גם מחייבות התערבות צנתורית דחופה.

תבניות אלו הן:

  1. מקטע ST  איזואלקטרי עם  גל  T  מחודד
  2. עליות UPSLOPING  של  מקטע ST  עם  גלי  T  מחודדים (de winters)
  3. צניחות ST  דיפוזיות עם עליית  ST   ב – AVR
  4. עליות ST  שעברו והתנרמלות  מקטע ST
    היפוכי גלי  T  אקוטים  בדופן קדמית
  5. עליות ST  עם גל T הפוכים

High-risk ECG patterns in ACS—Need for guideline revision
Journal of Electrocardiology 46 (2013) 535–539

כתיבת תגובה